“东谈主老了，腿脚不粗造”——这句常挂在嘴边的话，背后却是千里重的健康代价。在公园、社区、病院，随地可见拄脱手杖要领踉跄的老东谈主，或坐着轮椅由家东谈主实行的白首父老。
'站不稳、走不动、腰腿痛'，正与腰椎退化、要津病变等要故旧织，酿成'痛苦-失能-卧床'的恶性轮回，很多老东谈主即便短距离出行也需依靠轮椅或手杖，成为困扰亿万老年东谈主的多数称心。
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11月22日，首届“四川慢性病防治大会”发布了《2024年四川省东谈主群健康情状及重心疾病呈报》白皮书。呈报知道，2024年，全省常住东谈主口东谈主均预期寿命78.80岁，较2020年（77.56岁）普及1.24岁。
2025年7月，《国外外科学杂志》（International Journal of Surgery）发表了一项对于肌肉骨骼疾病（MSDs）专家宏不雅经济使命的病笃权术，初度全面评估了2021年MSDs过火亚类对专家经济的影响。权术扫尾令东谈主惶恐：MSDs导致的专家福利亏蚀价值（VLW）高达2.1万亿好意思元，占专家GDP的1.41%。
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本东谈主在门诊服务中也越来越多碰见这类“老年东谈主站不稳、走不动、腰腿痛”病例，其核心是“苍老联系多系统衰退+共病叠加”，临床诊疗难点在于病因复杂、多重用药风险高，而中医“以证统病”可已毕精确统筹。
这里先容个东谈主体会如下：
一、常宥恕因（多系统叠加，互联系联）
（一）骨骼肌肉系统衰退（最径直原因）
骨骼肌肉退化：腰椎管狭小（间歇性跛行）、腰椎间盘超越（神经根压迫）、骨质疏松（骨强度下落）
腰椎退行性病变：腰椎间盘超越、腰椎管狭小等，压迫神经根或脊髓，导致腰腿辐射性痛苦、麻痹，进而影响馈遗和行走（比如走几步就疼得要弯腰休息，称为“间歇性跛行”）。
骨质疏松或低骨量：老年东谈主骨密度下落使骨骼强度削弱，隐微外力或无明确外伤史即可发生椎体骨折，导致剧烈腰痛、身高变矮、脊柱乖张，影响馈遗和行走清爽性。
骨要津问题：髋、膝要津骨要津炎（软骨磨损、要津僵硬、肿胀），步碾儿时痛苦卡顿，不敢用劲，都会导致步态不稳和活动受限。
肌肉萎缩：年龄增长导致肌量减少（肌少症），40岁后肌肉质料每十年下落8%，肌肉力量下落更权贵，腿部力量每十年亏蚀10-40%，无法清爽相沿体格，影响均衡和行走才智，发达为站不稳、步碾儿恶浊、容易绊倒。
（二）神经与均衡系统退化
核心神经退变：脑梗、脑出血后遗症、多发性硬化症，出现肢体无力、嗅觉十分、均衡冗忙，肌肉痉挛或要津挛缩可能引起腰腿痛。
周围精神病变：糖尿病、维生素B族零落、脑血管病史等，可能损害下肢神经，导致嗅觉减退、洞开互助差，进而站不稳。
帕金森病：常被误诊为腰椎病。帕金森病早期可出现肌肉僵硬、姿势十分导致的腰腿痛，之后逐渐出现手抖、动作迟缓。痛苦可早于洞开症状10年出现。
眼光/听力下落：白内障、青光眼、耳石症（良性阵发性位置性晕厥）、前庭功能减退，导致空间感知十分，均衡失调（比如回归时眨眼间晕厥、站不稳）。
（三）血管与代谢问题
心血管问题：低血压、心衰（脑部供血不及），导致脑部供血不及，站未必头晕不稳，辗转加重站不稳、不敢行走。
下肢动脉硬化：血管狭小影响下肢供血，导致行行运痛苦、无力，以致影响腰部血液轮回。
代谢缭乱词语：胰岛素抵牾、低度炎症、维生素D零落、微轮回冗忙，加快肌肉卵白领悟。
（四）共病与环境诱因（加病笃素）
共病影响：糖尿病加快神经/血管损害，高血压影响供血，慢性炎症加重组织退变，与老年陈旧空洞征酿成恶性轮回。
陈旧空洞征：多系统功能储备降至阈值，隐微刺激即可激发临床事件，发达为乏力、耐力下落、步速降速
环境适配差：大地湿滑、台阶过高、零落扶手、鞋子分裂脚（无防滑底、鞋跟过高），久坐少动（加重肌少症、要津僵硬），养分不及（卵白质、维生素D零落），加重不稳和痛苦。
药物反作用：降压药、冷静催眠药、抗抑郁药等，可能引起先晕、乏力、肌肉粗莽，影响馈遗和行走。
二、临床诊疗的艰巨
老年东谈主站不稳、走不动、腰腿痛，具有多病共存、多重用药的窘境。
（一）会诊复杂
症状重复：站不稳、走不动、腰腿痛可能是腰椎病、肌少症、陈旧、帕金森病、脑血管病的共同发达，症状互相叠加（如糖尿病神经痛+要津炎痛苦），无法严格鉴识。
共病混浊：多系统问题交汇、难以单一归因，老年东谈主常多病共存（如糖尿病+肌少症+腰椎管狭小+精神病变），互为因果，无法仅凭单一症状定位病因。
（二）养息窘境
多重用药窘境：西医“以病为中心”时势针对不同疾病需集顶用药，患者常同期服用5种以上不同标的药物，增多肝肾使命及药物互相作用风险，可能激发头晕、乏力等反作用，加重洞开冗忙。
养息耐受性差：老年东谈主肝肾功能减退，耐久服用抗炎镇痛剂易损害胃肠、肾脏；手术养息（如腰椎减压、要津置换）对陈旧老东谈主风险较高，术后康复难度大。
洞开受限：痛苦导致老东谈主不肯活动，部分老东谈主卧床、失能，或猬缩颠仆，进一步加重肌少症、均衡差，酿成“痛苦-少动-更陈旧”轮回。
养分疗法：糖尿病患者饮食死心，或老年消化招揽功能减退，如高卵白饮食等需要耐久坚合手，部分老东谈主因解析下落、寂寞抑郁难以配合。
三、“以证统病”的处理念念路
中医学“以证统病”为老年东谈主站不稳、走不动、腰腿痛与老年陈旧空洞征、肌少症提供了全体化、共性化的诊疗框架。
（一）“以证统病”的核心思念
“以证统病”是中医全体不雅念的体现，不古板于西医病名，收拢疾病的共性，不纠结于“陈旧”“肌少”“膝骨要津炎”“腰椎管狭小症”等当代病名，将看似不同的症状与疾病，从证候角度动手，将漫衍的症状（站不稳、痛苦、乏力）归纳为息争的“证型”，再以“证”为核心制定养息决策，在中医表面中统摄于团结核心证型，已毕异病同治、多病同治、提高疗效（不同当代病，若证型调换则治法一致）。
经典溯源：《难经》中有“五损”之说:“一损损于外相,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不可荣于五藏六府;三损损于肌肉,肌肉瘦弱,饮食不可为肌肤;四损损于筋,筋缓不可自收合手;五损损于骨,骨痿不可起于床。”，将血脉、肌肉、筋骨老年性疾病息争于虚损进度。
《难经》（二）核心症状的病机梳理
症状/疾病中医病机统摄关系站不稳肾精亏虚，髓海不及，筋骨失养肾主骨生髓，肾虚则骨痿不可起于床走不动特性虚衰，肌肉萎缩，当作无用脾主肌肉，脾虚则大肉陷下、肌肉削腰腿痛肝肾两虚，筋骨退变，瘀阻经络腰为肾之府，肝主筋，久立伤骨、久行伤筋陈旧空洞征元气亏虚，多系统功能衰退五脏都衰，气血空闲，功能储备下落肌少症脾肾两虚，肌肉失养，痿弱无用责之于先后天受损，以脾土为要基于《难经》“五损”学说，对症状梳理，核心是“气血”，主淌若“肝脾肾”三脏受损的“本虚标实”病理框架：
1.本虚：脏腑功能衰退（对应当代医学“多系统储备下落”）
核心本虚：
中医“肾主骨生髓”“肝主筋”，老年后肾精渐耗、肝血不及、脾胃运化功能削弱：
肾精亏虚→骨髓不充→骨骼脆弱（对应骨质疏松）、髓海不及→均衡失调（站不稳、反馈粗笨，对应陈旧的神经功能下落）；
肝血不及→筋脉失养→肌肉无力（走不动、肌少症）、筋脉拘挛→腰腿痛（对应腰椎/要津退变的痛苦）。
气血生成不及→肌肉失养（肌少症，肌量、肌力下落）、肢体失濡→乏力、走不动（对应陈旧的能量储备不及）；
气虚失摄→站未必气不升提→头晕、站不稳（对应体位性低血压，加重陈旧的均衡冗忙）。
2.标实：痰浊、瘀血（对应当代医学“病理家具堆积”）
本虚日久，势必导致“标实”：
脾胃苍老→水谷运化失常→痰湿内生→痰湿冗忙经络→肢体千里重、活动不利（走不动、恶浊，加重肌少症的洞开减少）；
老年后气虚→血行不畅→瘀血内阻→经络欠亨→“欠亨则痛”（腰腿痛的径直病机，且瘀血会进一步耗伤气血，加重本虚）。
（三）中医与当代医学的契合而行
中医“以证统病”与当代医学并非对立，而是可互补：
1.第一步：全面评估，排查雷区
西医评估：排查雷区（骨折、椎管狭小、血管堵塞、严重糖尿病精神病变），通过骨密度、肌量/肌力检测、神经/血管超声明确病理基础；评估用药风险，精简冗余药物。
2.第二步：针对性养息，缓解急症
西医养息：短期抗炎止痛（遵医嘱遴选对胃肠刺激小的药物），适度基础病（血糖、血压），必要时使用助行器减少要津使命，扶植养分（卵白质+维生素D）、抗阻考试逆转肌少症。
中医对症：诱骗舌苔、脉象、全体状态，详情核心证型（单一或复合证型），明确“本虚”与“标实”的主次，方药为主、辅以针灸、外治，缓解痛苦、改善均衡，稳当老年东谈主耐久调养。
（四）中医方药与外治
我在此基础上，整理出其核心逻辑链：
老年苍老（精血亏虚）→肝肾脾胃心肺功能失调（本虚）→痰浊、瘀血内生（标实）→筋骨肌肉失养+经络冗忙→站不稳（髓海不及+均衡失司）、走不动（肌肉失养+痰湿困阻）、腰腿痛（筋脉拘挛+瘀血冗忙）→活动减少→痰瘀更盛（低度炎性反馈、微轮回冗忙）+气血更虚→陈旧/肌少加重（恶性轮回）。
1.方药
本东谈主在临床中学习使用石氏伤科养息慢性筋骨病的教化，常用圣愈汤为基础方，赢得了较好成果
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气虚者：重用黄芪、东谈主参，配补中益气汤
阳虚者：干姜、桂枝、杜仲、巴戟天
阴虚者：重用熟地、枸杞子，配左归丸
血瘀者：加用丹参、川芎、桃仁
痰湿者：加用半夏、陈皮、茯苓
2.外治
'治痿独取阳明'：长久深爱脾胃。对于胃经上联系节点针刺，引气血下行，养分下肢。
eg：髀关、伏兔、足三里
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四、病笃辅导
“以证统病”不就是无视当代医学会诊。对于老年东谈主站不稳、走不动、腰腿痛
，核心原则是“先排查风险、再对症改善、耐久留意功能”。必须最初放手急危重症（如脑卒中、马尾空洞征、肿瘤骨升沉）。在明确无急症后，中医'全体支柱、辨证施治'的上风才得以充分施展，已毕'改善症状-增强体质-放慢苍老'的良性轮回。
老年陈旧空洞症与老年东谈主站不稳、走不动、腰腿痛症状密切联系，是“可防可治”的：尤其是“陈旧前期”，通过养分补充+轨则洞开，能权贵逆转肌少症、均衡差，减少腰腿痛和洞开冗忙。
同期要幸免“过度养息”或“不养息”：既不要盲目作念腰椎牵引、推拿（可能加重神经压迫），也不要因“年龄大了当年”而清除搅扰——早期搅扰能保管活命自理才智，幸免发展为“卧床不起”。
家东谈主的变装很病笃：陈旧老东谈主需要的不是“一手包揽”（比如不退步碾儿、全程搀扶），而是“支合手性搅扰”（比如准备高卵白食品、追随考验、创新环境），饱读舞其“力所能及地活动”。
总 结
老年东谈主的站不稳、走不动、腰腿痛，是老年陈旧空洞征的“外皮信号”，不可孑然养息某一个症状，而要以“改善陈旧状态”为核心，通过“养分+洞开+症状不休+环境支合手”的空洞决策，冲突恶性轮回，保管老年期的活命质料和自理才智。
多因性：不是单一疾病，而是苍老、疾病、养分不良、活动减少等多要故旧织的扫尾
蓄积性：隐微损害逐渐叠加，最终导致权贵的功能冗忙
恶性轮回：痛苦→活动减少→肌力下落→均衡恶化→更易颠仆→更不肯活动
中医学视角下，老年东谈主的站不稳、走不动、腰腿痛，实质是“老年生理衰退为基础，多脏腑功能虚损为核心，痰浊或瘀血等病理家具为诱因”的复合状态。
老年陈旧是“根”，腰腿痛+洞开冗忙是“果”。站不稳、走不动、腰腿痛，是其在“洞开功能”上的径直发达——不是单一器官病变，而是多系统协同衰退的扫尾。
本文均为个东谈主体会与临床风气
，不具备循证价值。
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